Dislalia

Dislalia
A dislalia é um distúrbio da fala caracterizado pela dificuldade em articular as palavras.
Basicamente consiste na má pronúncia das palavras, seja omitindo, acrescentando, trocando ou ainda distorcendo os fonemas.

Causa
Crianças que usam chupeta por muito tempo, que mamam na mamadeira por tempo prolongado, chupam dedo ou mesmo aquelas que mamam pouco tempo no peito. Estas crianças podem apresentar um quadro de dislalia. Embora não se possa dizer que haja uma relação direta, é inegável que tais crianças acabem apresentando flacidez muscular e postura de língua indevida, o que pode ocasionar a dislalia. Sendo assim, a dislalia pode ser prevenida por mães bem orientadas durante a amamentação e o pré-natal.
Outras crianças apresentam línguas hipotônicas (flácidas), o que as vezes chega a ocasionar alterações na arcada dentária. Ou ainda, mostram falhas na pronúncia de certos fonemas devido a postura e respiração deficiente.
Terapia
Para cada criança, tem-se um procedimento diferente de terapia para dislalia, mas, em geral, o fonoaudiólogo atua, na terapia, sobre a falha e a dificuldade, usando, de preferência meios lúdicos para ampliar a possibilidade de utilização dos sons.
Até os quatro anos os erros na linguagem são normais, mas depois dessa fase a criança pode ter problemas se continuar falando errado. A Dislalia, Troca de Fonemas (sons das letras), pode afetar também a escrita. Um caso clássico característico portador de dislalia é o personagem Cebolinha.
Daí a importância de um trabalho preventivo antes da alfabetização evitando-se assim maiores dificuldades escolares.




Disortografia (Dificuldade de Aprendizagem)
A Disortografia caracteriza-se por troca de fonemas na escrita, junção (aglutinação) ou separação indevidas das palavras, confusão de sílabas, omissões de letras e inversões. Além disso, dificuldades em perceber as sinalizações gráficas como parágrafos, acentuação e pontuação.
Devido à essas dificuldades o indivíduo prepara textos reduzidos e apresenta desinteresse para a escrita. A Disortografia não compromete o traçado ou a grafia.
Um sujeito é disortográfico quando comete um grande número de erros. Até a 2ª série é comum que as crianças façam confusões ortográficas porque a relação com sons e palavras impressas ainda não estão dominadas por completo.
Causa
Considera-se que 90% das disortografias têm como causa um atraso de linguagem ou atraso global de desenvolvimento.
Tratamento
Depois de uma avaliação fonoaudiológica o profissional irá traçar um plano de tratamento para que a disortografia não se torne uma vilã na aprendizagem.
O fonoaudiólogo poderá desenvolver um atendimento preventivo antes mesmo do terceiro ano (antiga 2ª série).
Quanto antes o tratamento com um fonoaudiólogo melhor será o prognóstico!
Veja um caso clínico de um paciente com 9 anos, no 4º ano:

Exemplo de disortografia com aglutinações, omissões e separação indevida de palavra.
Após 3 meses de tratamento:


Escrita sem aglutinações e omissões.

Disgrafia
A escrita disgráfica pode observar-se com traços pouco precisos e incontrolados. Há uma desorganização das letras, letras retocadas e “feias”. O espaço entre as linhas, palavras e letras são irregulares. Há uma desorganização do espaaço ocupado na folha e pode-se referir à problemas de orientação espacial.
Há falta de pressão com debilidade dos traços, ou traços demasiadamente forte o que causa cansaço e lentidão na hora da escrita. Além disso, devido a letra ilegível há dificuldades de entendimento na hora da leitura por parte dos alunos e professores.
Recomendação da fonoaudióloga Luciana Reis
Não recomendo usar caderno de caligrafia esse poderá sobrecarregar o punho podendo dar dores no braço indo até os ombros. É preciso intervenção fonoaudiológica!
Tratamento
É importante que se faça uma avaliação fonoaudiológica o quanto antes melhor evitando-se assim o fracasso escolar.
Paciente no 3 ano com queixa de cansaço ao escrever:

Letra com traço forte e “feia”, desorganização espacial do espaço ocupado na folha e com escrita lenta.
Letra mais legível com traçado menos forte, melhor organização espacial e sem cansaço ao escrever. Depois do tratamento de 2 meses:


Discalculia
Trata-se de um transtorno de aprendizagem da Matemática e não de preguiça como pensam muitos pais e professores desinformados. O portador de discalculia comete diversos erros na solução de problemas verbais e escritos, nas habilidades de contagem, nas habilidades de medidas, tempo, na execução das operações e nos cálculos propriamente dito.
Causas
Existem algumas causas que através da avaliação fonoaudiológica será diagnosticada entre elas: Distúrbios de Memória Auditiva, Distúrbios de Leitura e Percepção Visual.
Vale lembrar que crianças com essa dificuldade não tratadas podem ter baixa auto estima e comprometimento no rendimento escolar.
Sintomas
- Dificuldades frequentes com os números, confundindo os sinais: +, -, / e x;

- Problemas de diferenciar entre esquerdo e direito;

- Falta de senso de direção (para o norte, sul, leste, e oeste) e pode também ter dificuldade com um compasso;

- A inabilidade de dizer qual de dois números é o maior;

- Dificuldade com aritmética mental;

- Dificuldade com tempo conceitual e julgar a passagem do tempo;

- Dificuldade com tarefas diárias como ler relógios analógicos;

- Inabilidade de apreender e recordar conceitos matemáticos, regras, fórmulas, e sequências matemáticas;

- Dificuldade de manter a contagem durante jogos.
Tratamento
É importante que se faça uma avaliação fonoaudiológica o quanto antes melhor evitando-se assim o fracasso escolar, o desismulo e a baixa auto estima.


Dislexia
É uma dificuldade primária da aprendizagem que abrange: leitura, escrita e soletração ou uma combinação de duas ou três dessas dificuldades.
A criança geralmente herda a dislexia, portanto ela pode ter algum parente, pai, avó ou tio que também são disléxicos. A dislexia é mais comum em crianças, mas é possível encontrar esse distúrbio em adultos. Acomete tanto meninos como meninas.
As crianças disléxicas não são menos inteligentes, aliás muitas delas apresentam um grau de inteligência normal ou até superior ao da maioria da população.
A deficiência não pode ser encarada como motivo de vergonha, pois há diversos casos de pessoas bem sucedidas que sofrem com a dislexia como por exemplo, Tom Cruise (ator), Agatha Christie (autora), Thomas Edison (inventor), entre outros.
Pré dislexia - Para pais Atentos
Ainda na pré escola existem alguns sinais que podem nos revelar uma pré dislexia. A criança geralmente apresenta aquisição tardia da fala, pronúncia constantemente errada de algumas palavras, dificuldade em aprender cores, números, copiar seu próprio nome, aprender formas geomêtricas, dificuldades em recortar, dar laços, desenhar, distúrbio do sono, dificuldade em entender o que está ouvindo, etc. A criança costuma ser esquecida e não tem uma boa noção de sequência inclusive temporal.
Essa fase da pré dislexia é a fase mais importante para que se comece a intervenção (tratamento). Como já foi citado nos outros transtornos, quanto antes o tratamento melhor será o prognóstico.
Entendendo a dislexia - O funcionamento do cérebro
Diferentes partes do cérebro exercem funções específicas. A área esquerda do cérebro, por exemplo, está mais diretamente relacionada à linguagem nela foram identificadas três sub-áreas distintas: uma delas processa fonemas, outra analisa palavras e a última reconhece palavras. Essas três subdivisões trabalham em conjunto, permitindo que o ser humano aprenda a ler e escrever. Uma criança aprende a ler ao reconhecer e processar fonemas, memorizando as letras e seus sons. Ela passa então a analisar as palavras, dividindo-as em sílabas e fonemas e relacionando as letras a seus respectivos sons. À medida que a criança adquire a habilidade de ler com mais facilidade, outra parte de seu cérebro passa a se desenvolver; sua função é a de construir uma memória permanente que imediatamente reconhece palavras que lhe são familiares. À medida que a criança progride no aprendizado da leitura, esta parte do cérebro passa a dominar o processo e, consequentemente, a leitura passa a exigir menos esforço.
Funcionamento do cérebro do disléxico
O cérebro de disléxicos, devido as falhas nas conexões cerebrais, não funciona desta forma. No processo de leitura, os disléxicos recorrem somente a área cerebral que processa fonemas. A consequência disso é que disléxicos tem dificuldade em diferenciar fonemas de sílabas, pois sua região cerebral responsável pela análise de palavras permanece inativa. Suas ligações cerebrais não incluem a área responsável pela identificação de palavras e portanto, a criança disléxica não consegue reconhecer palavras que já tenha lido ou estudado. A leitura se torna um grande esforço para ela, pois toda palavra que ela lê aparenta ser nova e desconhecida
Sinais da dislexia
NA ALFABETIZAÇÃO

-> Dificuldades na fala;
-> Dificuldades para aprender o alfabeto;
-> Dificuldade para planejamento e execução motora de letras e números;
-> Dificuldade na preensão do lápis;
-> Dificuldade em separar e sequenciar sons. ex: pato;
-> Dificuldade em rimas;
-> Dificuldade em discriminar fonemas de sons semelhantes t/d g/j p/b;
-> Dificuldade na diferenciação de letras com orientação espacial b/d d/p n/u m/u;
-> Dificuldade em Orientação Temporal (ontem, hoje e amanhã).
A PARTIR DOS 7 ANOS DE IDADE

-> Nomeação e memória de trabalho prejudicada;
-> Lentidão ao fazer os deveres escolares;
-> Reclama que ler é muito difícil;
-> Apresenta omissão de letras cavalo/ caalo;
-> Memoriza o texto sem compreendê-lo;
-> Dificuldade em planejar, organizar e conseguir terminar as tarefas dentro do tempo;
-> Nível de leitura abaixo do esperado para sua série e idade;
-> Dificuldade para soletrar as palavras;
-> Dificuldade para copiar do quadro;
-> Letra feia;
-> Dificuldade com a percepção espacial;
-> Confunde direita, esquerda, em cima, em baixo; na frente, atrás;
-> Troca de palavras;
-> Tolerância muito alta ou muito baixa a dor;
-> Dificuldade de soletração e leitura;
-> Inventa, acrescenta ou omite palavras ao ler e ao escrever, etc;
ENTRE 7 E 12 ANOS

-> Comete erros ao pronunciar palavras longas ou complicadas ?;
-> Confunde palavras de sonoridade semelhante, como “tomate” e “tapete”, “loção” e “canção”;
-> Utiliza excessivamente palavras vagas como “coisa”;
-> Tem dificuldade para memorizar datas, nomes ou números de telefone;
-> Pula partes de palavras quando estas tem muitas sílabas;
-> Costuma substituir palavras difíceis por outras mais simples quando lê em voz alta; por exemplo, lê carro ao invés de “automóvel”;
-> Comete muitos erros de ortografia;
-> Escreve de forma confusa;
-> Não consegue terminar as provas de sala-de-aula;
-> Sente muito medo de ler em voz alta.
A PARTIR DOS 12 ANOS

-> Comete erros na pronúncia de palavras longas ou complicadas;
-> Seu nível de leitura está abaixo de seus colegas de sala de aula;
-> Inverte a ordem das letras, ex:€“ “bolo” por “lobo”, “lago” por “logo”;
-> Tem dificuldades em soletrar palavras? Soletra a mesma palavra de formas diferentes numa mesma página;
-> Lê muito devagar;
-> Evita ler e escrever;
-> Tem dificuldade em resolver problemas de matemática que requeiram leitura;
-> Tem muita dificuldade em aprender uma língua estrangeira;
-> Dificuldade em planejar e fazer redações.
Prevenção e Tratamento
O trabalho de Prevenção pode ser feito ainda na primeira infância quando os pais ou professores estiverem atentos aos sinais de alerta. ATENÇÃO: Os sintomas que podem indicar a dislexia, antes de um diagnóstico multidisciplinar, só indicam um distúrbio de aprendizagem, os sintomas não confirmam a dislexia. Somente um profissional capacitado poderá diagnosticar a dislexia. A terapia precoce proporciona os melhores resultados! Se for necessário o fonoaudiólogo o encaminhará a outros profissionais incluindo Psicólogo, Neurologista, Oftalmologista e outros profissionais conforme o caso.




Gagueira ou Disfemia
É um distúrbio da linguagem em que o indivíduo repete sílabas, faz prolongamentos ou pausas ao pronunciar as palavras.
Abaixo você conhecerá um pouco mais sobre a gagueira.


1 - Gagueira Fisiológica
Cerca de 75% das crianças entre 2 e 4 anos de idade apresenta a gagueira fisiológica.


O rápido fluxo de pensamento, geralmente associado à ansiedade para contar rápido algo importante que o impressionou ou que acabou de aprender, contribui para que a criança apresente dificuldades para produzir um ritmo regular e suave em sua fala.


Daí a importância de um trabalho preventivo com um fonoaudiólogo com o objetivo de acompanhar o desenvolvimento da linguagem da criança e orientar aos pais como se comportar diante dsesse tipo de Gagueira.


A gagueira Fisiológica ainda não é Patológica. O trabalho de prevenção não deixará que a gagueira se desenvolva tornando-se uma Gagueira de Desenvolvimento.


Por isso quanto antes a intervenção fonoaudiológica melhor será o prognóstico.
2 - Gagueira de Desenvolvimento
Passada pela primeira infância a Gagueira passa a ter outros sinais anormais como Comportamentos Associados a Gagueira (”tiques”), reações emocionais negativas, ansiedade, angústia, frases incompletas, abuso de sinnônimos e tensão. Esse sinais anormais prejudicam a comunicação e consequentemente a relação e a qualidade de vida do indivíduo que apresenta a Gagueira de Desenvolvimento.
Tratamento
O tratamento varia de acordo com a manifestação de cada indivíduo e costuma se ter um bom prognóstico para pacientes participativos e assíduos as terapias.

TDAH
O transtorno se caracteriza por sinais repetitivos e claros de desatenção, inquietude e impulsividade, mesmo quando o paciente tenta não mostrá-lo. O Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) é responsável pela enorme frustração que pais e filhos portadores desse distúrbio experimentam a cada dia. Crianças, adolescentes e adultos hoje diagnosticados com TDAH são frequentemente rotulados de “problemáticos”, “desmotivados”, “avoados”, “malcriados”, “indisciplinados”, “irresponsáveis” ou até mesmo “pouco inteligentes”. A maioria daquilo que lemos ou ouvimos sobre o assunto tem uma conotação negativa. Os portadores desse distúrbio são muito inteligentes e em alguns casos precisam do apoio de uma equipe multidisciplinar: neurologista, fonoaudiólogo, psicólogo…
Este transtorno continua sendo pouco conhecido, apesar dos estudos a respeito terem se intensificado nas últimas décadas e a prática ter mostrado que 3% a 5% das crianças em idade escolar podem ser incluídas nesse diagnóstico.
Nas meninas, é mais comum a forma do TDAH em que predomina a desatenção: elas parecem tranquilas e na sala de aula muitas vezes se mostram quietas, sem perturbar o ambiente como os meninos. No entanto, essa aparente calma esconde um pensamento que voa e se distrai com ele mesmo. A falta de aproveitamento escolar é refletida nas notas das avaliações e boletim.
Já nos meninos é mais comum a forma de TDAH que une a hiperatividade com a impulsividade, podendo ou não ser acompanhadas da tendência à distração. O aparecimento das três formas juntas configura a forma mista de TDAH.
Sinais de Desatenção
Falha em dar atenção a detalhes ou comete erros grosseiros nas atividades escolares. Tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas. Parece não escutar quando lhe falam diretamente. Não consegue seguir à risca instruções nem terminar tarefas escolares ou atividades domésticas. Tem dificuldade em organizar tarefas e atividades. Evita, não gosta, ou fica relutante ao se engajar em atividades que necessitem de esforço mental contínuo. Perde coisas necessárias para atividades ou trabalhos (brinquedos, lápis, livros, ferramentas, coisas pessoais). É facilmente distraído por estímulos externos. Se esquece das atividades diárias.
Sinais de Hiperatividade
É inquieto, fica com as mãos e pés se mexendo constantemente quando sentado. Deixa o seu assento na classe ou em outras situações quando se espera que permaneça sentado. Corre ao redor ou trepa nas coisas em situações em que isso não é apropriado. Tem dificuldade em brincar ou se engajar em atividades de lazer de forma quieta. Está “pronto para decolar” ou age como se estivesse “ligado a um motor”. Fala excessivamente.
Sinais de Impulsividade
Responde de forma intempestiva, antes que a pergunta esteja completamente formulada. Tem dificuldade para aguardar pela sua vez. Se intromete ou interrompe os outros (em conversas ou jogos).
Tratamento
As dificuldades em manter a atenção, a desorganização e a inquietude atrapalham bastante o rendimento dos estudos. Geralmente o paciente com TDAH possui algumas habilidades rebaixadas como: competência comunicativa, nomeação e memória de trabalho. Na escola tem dificuldade para copiar do quadro, a produção textual é pobre e na leitura como está sempre a 1000 por hora esquece na maioria das vezes de ler o título e detalhes importantes do texto e com isso acaba não entendendo o que leu. Daí a importância do fonoaudiólogo para o tratamento do TDAH que pode estar na maioria das vezes associado à dislexia, disortografia ou até a discalculia.


Alterações na Voz
A voz humana é produzida pela vibração do ar que é expulso dos pulmões pelo diafragma e que passa pelas pregas vocais. É modificado pela boca, lábios e língua.
As pregas vocais, que são dois pares de músculos, primordialmente não foram feitos para o uso da voz. Esta foi uma função na qual a laringe (local onde se encontram as pregas vocais) se especializou. Estes músculos foram desenvolvidos, em primeiro lugar para as funções de respiração, alimentação e esficteriana.
A voz está associada à fala, na realização da comunicação verbal e pode variar quanto à intensidade, altura, inflexão, ressonância, articulação e muitas outras características.
A emissão de uma voz saudável, damos o nome de eufonia. A uma voz doente, ou seja, com alguma de suas características alterada, damos o nome de disfonia.
A disfonia pode e deve ser tratada o quanto antes melhor!
A voz e as influências
A voz sofre influências dos hormônios e das nossas emoções. É comum observar pessoas que estão muito tristes ou nervosas, roucas. A rouquidão é um tipo de disfonia.
A falta de conhecimento da importância de certos cuidados básicos para preservar a voz e o mau uso da voz pode ter como consequências o desenvolvimento de algumas alterações larìngeas como, por exemplo: fendas, nódulos, pólipos e edemas.
Sintomas
Essa dificuldade pode se manifestar por meio de uma série de alterações:
1. Pigarros
2. Ardência na garganta
3. Esforço a emissão da voz
4. Dificuldade em manter a voz à Fadiga da voz seguida de rouquidão
5. Cansaço ao falar
6. Variações na frequência habitual (Hora a voz sai alta ou hora sai baixo)
7. Rouquidão
8. Falta de volume e projeção
9. Perda da eficiência vocal
10. Pouca resistência ao falar
11. Tensão na musculatura cervical
Tratamento
Somente o otorrino tem condições, através de exames específicos de diagnosticar possíveis alterações. O trabalho do fonoaudiólogo é de reeducação e tem como objetivo principal: adequar as estruturas fonoarticulatárias, conscientizar o uso adequado da voz e orientar os hábitos prejudiciais é voz. As alterações vocais afetam a vida pessoal, comunicativa, social e sobretudo a profissional, gerando ansiedade e angústia! Os profissionais que utilizam a voz como instrumento de trabalho muitas vezes necessitam de um treinamento de apoio para melhor desenvolver o seu potencial vocal. Para mais informações procure-nos!

Deglutição Atípica - Respirador Oral
O ato de deglutir passa por algumas fases entre elas: fase oral, fase faríngea e fase esofágica. Na deglutição atípica há uma inadequação do tônus, mobilidade e postura da língua e da musculatura dos lábios e bochechas. Uma das características observadas claramente na descrição do padrão da deglutição atípica, é o posicionamento errôneo da língua que pressiona os dentes incisivos centrais e laterais (os dentes da frente) ocasionando muitas vezes alterações dos mesmos, levando ao aparecimento de diastemas (espaços entre os dentes), projeção dos dentes incisivos, mordida aberta e respiração oral.
A respiração oral prejudica a vida escolar, o convívio social e a qualidade de vida.
Algumas das características do respirador oral:
- Está frequentemente resfriado devido a falta de aquecimento e umidificação do ar;

- É inapetente, porque o ato de se alimentar gera esforço e cansaço. Logo não ganha peso e quando criança pode apresentar dificuldade no crescimento;

- Apresenta postura corporal incorreta;

- Apresenta rendimento físico diminuído;

- É sonolento, apresenta muitas vezes, déficit de atenção, concentração e dificuldade de aprendizagem devido à falta de oxigenação no cérebro;

- Apresenta face alongada, caracterizada pelo aumento de altura da metade inferior do esqueleto dentofacial. Na criança a respiração oral reduz o estímulo de crescimento do terão médio da face, levando a formação de um palato fundo (em ogiva), hipodesenvolvimento lateral da arcada dentária superior em consequente aumento ântero-posterior da mesma e protrusão dos dentes;

- Apresenta olheiras devido a diminuição da drenagem linfática e ao sono agitado. Como dorme com a boca aberta geralmente baba e ronca.
Deglutição atípica e alteração na fala:
Ainda um outro fator a ser observado nos problemas da deglutição atípica, é que com a alteração do tônus muscular da língua, pode aparecer associado desvios na articulação dos fonemas /t/ /d/ /n/ /l/, pois esses fonemas tem seu ponto de articulação no mesmo lugar onde a língua pressiona no ato da deglutição. Pelo mesmo problema de tônus os fonemas /s/ e /z/ podem apresentar escape da língua nos dentes incisivos centrais dificultando assim a emissão desses fonemas.
Tratamento da deglutição atípica
A primeira coisa a se fazer é tratar a causa dessa respiração bucal. O profissional capacitado para isso é o otorrinolaringologista, ele verificará se há ou não alguma alteração causando a obstrução da via aérea (amígdalas hipertrofiadas, adenóides…) ou se é somente uma questão de mau hábito. Serão tomados os procedimentos cabíveis a cada caso e a partir daí inicia-se a intervenção fonoaudiológica para se trabalhar as funções estomatognáticas (respiração, mastigação, deglutição e fala) adequando a motilidade, tônus e posicionamento dessa musculatura envolvida nessas funções.
O trabalho de reeducação da função é realizado em paralelo com o trabalho de um ortodontista, realizando a correção ortodôntica juntamente com a terapia fonoaudiológica realizando a reeducação das funções estomatognáticas.


Necessidades Especiais
A Síndrome de Down ou trissomia do 21, é sem dúvida o distúrbio cromossômico mais comum é a forma mais comum de deficiência mental congênita. Geralmente pode ser diagnosticada ao nascimento ou logo depois, por suas características dismórficas, que variam entre os pacientes, e que produzem um fenótipo distintivo. Alterações faciais, olhos mais fechados, dificuldades de aprendizado, retardo intelectual, doenças no coração e dificuldades na audição.
A criança com síndrome de Down passará por todas as fases de uma criança normal só que com um certo atraso.
Obejtivo da intervenção fonoaudiológica
O objetivo da intervenção fonoaudiológica é diminuir esses atrasos, valorizando o potencial de desenvolvimento de suas capacidades. Logo no primeiro mês de vida já é importante que os pais procurem profissionais capacitados para estarem acompanhando e iniciando a intervenção. Essas crianças além do acompanhamento médico necessitam do acompanhamento de fisioterapeutas, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo entre outros.
Devido a hipotonia dos músculos da face, existe uma tendência da boca em ficar aberta e a língua para fora. Não que a língua seja grande, mas sim devido a falta de tônus ela acaba ficando para fora da boca. A hipotonia global é uma das característica da síndrome de down.
A síndrome de Down tem como uma de suas principais características a dificuldade de comunicação. Devido ao déficit cognitivo, as crianças apresentam atrasos no desenvolvimento da linguagem e da fala, e tendem a utilizar como apoio os gestos. Porém, com o devido tratamento e incentivo, a comunicação verbal pode ser melhor desenvolvida.
Em crianças com Down o tempo do desenvolvimento da compreensão é bem menor que o tempo de desenvolvimento da fala. Deste modo, é importante para os pais saberem como incentivá-las, para que elas saibam que estão sendo compreendidas.
Também apresentam outras características que dificultam a comunicação, como problemas na memória de curto prazo (responsável por guardar informações para reproduzí-las posteriormente).
Tratamento
A terapia fonoaudiolóica visa melhorar a respiração, sucção, deglutição, postura da língua, linguagem escrita e oral e as funções intelectivas proporcionando aos paciente com necessidades especiais, inclusive com Síndrome de Down uma melhor qualidade de vida.